В чем причина фантомных болей? Как болит ампутированная конечность? Устранение боли после ампутации Фантомные боли и как их лечить

Ноцицепция

Согласно Международной ассоциации изучения боли, необходимо проводить различие между болью и ноцицепцией . Термин боль обозначает субъективное переживание, которое обычно сопровождается ноцицепцией , но может также возникать и безо всяких стимулов .

Ноцицепция - это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. То есть это физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.

Фантомные боли

Несмотря на то, что, как правило, боль сопровождает повреждение или воспаление, являясь ответом на него, нередко возникновение боли возможно и без повреждения.

Этот феномен наблюдается у ампутантов и заключается в ощущении ампутированной конечности, в том числе и болевых эффектов в ней.

Физиологическая роль

Несмотря на свою неприятность, боль является важнейшим компонентом защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.

Разновидности физической боли

• Острая боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль - это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению.

• Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. Конечно, в части экстремальных случаев, когда дело заходит слишком далеко, нейрохирурги могут провести сложную операцию по удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими болями. И тогда послеоперационные пациенты всё ещё будут продолжать ощущать боль, но зато они не будут ощущать никаких сопровождающих эмоций.

Ощущения физиологической боли делятся на группы по причинам возникновения и по связанным с ними ноцицепторам (болевым рецепторам).

• Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.

• Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.

• Внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Ещё большая нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце) - это, возможно, самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони. Приписываемая боль может объясняться открытием того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.

• Фантомная боль в конечностях - это ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича.

• Невропатическая боль , или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.

Физиология

Согласно одной гипотезе, боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов , воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика.

Согласно другой, более распространённой в данный момент точке зрения, существуют специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами «повреждающей» интенсивности.

Согласно второй гипотезе, все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний. Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы. Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.

Считается, что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях, активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется «повышенная болевая чувствительность» (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека.

Ноцицептивные нервы содержат первичные волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях. Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.

Два основных класса ноцицепторов, Aδ-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения. Класс Aδ-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит сигналы на расстояние от 5 до 30 метров за секунду, служит для пропускания быстрой боли. Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. Медленная боль, пропускаемая через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, которые посылают сигналы на расстояние от 0,5 до 2 метров за секунду, - это ноющая, пульсирующая, жгучая боль. Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное заражение и т. д.) - это пример медленной боли.

Выживание

Несмотря на свою неприятность, боль это важная часть человеческого существования, а также других форм жизни, и, фактически, она жизненно необходима для выживания. Боль заставляет организм убраться прочь от разрушительных объектов или сил, вызывающих болезненные реакции. Боль, предупреждая организм, может служить индикатором того, что вскоре организму может угрожать серьёзное повреждение, как, например, при боли от кости, которая уже готова сломаться. Боль может также содействовать процессу заживления, начиная заставлять весь организм защищать поражённый участок для того, чтобы избежать дальнейшей боли.

С того момента, как боль определяют как сигнал существующей или возможной опасности органического повреждения, способность испытывать боль или раздражение стала заметной наблюдению учёных в большинстве многоклеточных организмов. Даже часть растений обладает способностью отклоняться от разрушительных стимулов. Сродни ли это ощущение боли тому, что испытывает человек - является дискуссионным вопросом.

Хроническая боль, при которой боль становится более патологической, нежели ценной для выживания, - это выраженное отклонение от общего правила, которое утверждает, что боль имеет ценность для выживания.

Другие точки зрения

Изучение боли в последние годы распространилось в различных областях от фармакологии до психологии и нейропсихиатрии. Невозможно было раньше даже представить, что фруктовые мушки станут использоваться как объект для фармакологических исследований боли. Некоторые психиатры пытаются также использовать боль для нахождения неврологической «замены» человеческому осознанию, поскольку боль имеет множество субъективных психологических моментов кроме чистой физиологии.

Интересно, что мозг сам по себе лишён ноцицептивных тканей, и поэтому не может чувствовать боли. Таким образом, головная боль никак не может возникать в самом мозге. Некоторые предполагают, что мембрана, окружающая мозг и спинной мозг, которая называется твёрдой мозговой оболочкой, снабжена нервами с болевыми рецепторами, и происходит стимуляция этих дуральных (относящихся к твёрдой мозговой оболочке) ноцицепторов, и они, вероятно, могут быть вовлечены в «производство» головной боли. Однако некоторые эволюционные биологи предполагают, что эта нехватка ноцицептивных тканей в мозгу могла быть даже необходимой. Они связывают это с тем фактом, что в этом случае никакие серьёзные повреждения не причиняли боль мозгу, который имел бы достаточно высокую вероятность смертельного исхода, если бы в нём присутствовали ноцицептивные ткани, и что тогда оказалось бы бесполезным для выживания организма с серьёзной травмой мозга.

Альтернативная медицина

Опросы, проведённые Национальным Центром Комплементарной и Альтернативной Медицины США (NCCAM), показали, что боль является обычной причиной, по которой люди обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (КАМ). Среди взрослых американцев, использовавших КАМ в 2002 году, 16,8 % желали вылечить боли в спине; 6,6 % - шейные боли; 4,9 % - артриты ; 4,9 % - суставные боли; 3,1 % - головную боль; и 2,4 % пытались справиться с периодически повторяющимися болями.

Душевная боль

Душевная боль - это также потеря в потенциале выживания. Только человек теряет не ткани тела, клетки или физиологические функции. Он теряет близких родственников, любимых людей, личные вещи, собаку или кошку, либо он теряет статус или уважение и т. д. Здесь возникают прямые параллели с физической болью в том плане, что боль - это всегда потеря чего-нибудь, приводящая к угрозе смерти . Психолог скажет, что потеря человеком (будь то важных предметов или близких живых существ) приводит к уменьшению факторов, способствующих его выживанию, и поэтому он «расстраивается». Таким образом, человек смешивает утрату объекта, который способствуют выживанию, с физической болью. Отсюда, возможно, появляется термин «душевная боль».

Примечания

См. также

Ссылки

• Виртуальная реальность снимает фантомные боли Компьюлента

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Фантомные боли" в других словарях:

Фантомные боли - Боли в ампутированной конечности. Полагают, что боль возникает в культе, содержащей аномальное сравнительно с количеством волокон большого диаметра количество медленно проводящих нервных волокон с маленьким диаметром … Психология ощущений: глоссарий

Фантомные боли, см. в ст. Культя … Большая советская энциклопедия

фантомные нарушения - (от франц. fantфme призрак) ложные ощущения (боль, зуд, анемия, судороги и др.) со стороны несуществующей части тела (например, после ампутации конечности). Ф. н. могут принимать навязчивый, тягостный характер. Отсутствующая конечность или ее… … Большая психологическая энциклопедия

В 1993 году окончила Минский государственный педагогический институт им.М.Горького, музыкально педагогическое отделение, факультет начальные классы. В 1995 году Минский государственный лингвистический университет, факультет немецкого языка … Википедия

Боль физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение, расстройство, противоположность эйфории. Содержание 1 Боль с точки зрения медицины 2 Международное определение … Википедия

Керученко, Ирина Вильямовна Ирина Керученко Ирина Вильямовна Керученко Место рождения: Молодечно, Белоруссия … Википедия

Фантомная конечность - – субъективное ощущение существования конечности (и боли в ней – фантомной боли), которая была ампутирована. Фактически является галлюцинаторным возмещением утраченной части тела, когда, как считается, в силу неизвестных причин, невральное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Аммониум хлоридум - Ammonium chloridum, Аммония хлорид; Аммониум муриатикум - Ammonium muriaticum, Аммония хлорид - NH4Cl аммония хлорид, “нашатырь”. Белый кристаллический, слегка гигроскопичный порошок без запаха. Легко растворяется в воде.В фармакотерапии применяется как мочегонное средство при отеках сердечного происхождения, как отхаркивающее при бронхите … Справочник по гомеопатии

I Обезболивание (синоним аналгезия) воздействие с помощью различных средств и методов, направленное на купирование или ослабление болевых ощущений. Несмотря на то, что современная медицина обладает большим арсеналом средств О., включающим… … Медицинская энциклопедия

В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Сигарев. Василий Сигарев … Википедия

После ампутации конечностей (и не только их, но и органов) у больных очень часто возникает непонятный во многом конфликтный синдром: мозг сохраняет информацию об удаленной части тела, и человек ее по-прежнему ощущает, как будто она осталась на месте. Но глаза, а также попытки что-то взять удаленной рукой тут же возвращают в суровую реальность. А когда об ампутированном органе забывают, он вдруг напоминает о себе и начинает болеть. Такие боли называют фантомными. Что это такое, и почему возникают фантомные боли после ампутации конечности?

Конечность ампутирована, но она продолжает болеть

Природа фантомных болей после ампутации ноги или руки до сих не выяснена. Существует ряд теорий, выдвинутых в разное время, причем каждая последующая гипотеза опровергает предыдущую. В связи с этим лечить такую проблему крайне трудно, и лечение больше касается психологических проблем.

• Замечено, что преобладает фантом при удалении верхней конечности, и что он более выражен у пожилых, а также у тех, кого внезапно постигло это несчастье (видимо поэтому этот синдром часто связывают со стрессом, который неизбежно возникает при ампутации).
• Также обнаружили наличие фантомных болей даже у лиц, с врожденным отсутствием конечностей, что позволило предположить генетическую обусловленность этого явления.
• Возникнуть фантомная боль может при удалении зуба, глаза, молочной железы, вертеброгенной операции, затрагивающей периферический нерв.

Болезнь долго причисляли к нейропатиям, пытаясь лечить соответствующими методами, но такое лечение не помогало избавиться от навязчивого болевого фантома. И это неудивительно, так как фантомные боли — это центральный болевой синдром, напрямую связанный с головным мозгом.

Основные теории фантомных болей

Теория невромы

Первоначально считалось, что в возникновении фантома повинна неврома, которая образуется в месте прерывания нерва на ампутируемой конечности:

• Нарушаются афферентные (чувствительные) проводниковые пути, ведущие от удаленной конечности в ЦНС.
• Блокируются белковые ионные транспортные каналы, благодаря которым осуществляется через клеточную мембрану поставка ионов натрия, калия и других передающих импульсы ионов.
• По краям культи происходит образование новых клеток, взаимодействующих и ионными каналами — в результате разрядки этих каналов и возникают фантомные боли.

В пользу теории невромы свидетельствуют положительные результаты лечения фантомных болей при помощи препаратов-блокировщиков ионных каналов. Против же выступал тот факт, что удаление невромы не приводило к прекращению болей, а скорее наоборот: появлялся новый источник фантома — прооперированная культя.

Теория нейронной сети

Рональд Мельзак предположил, что субъективные болевые ощущения, поступающие от больше несуществующей конечности, вызываются ответным сигналом, исходящим из сложной нейронной сети — узлов, расположенных между таламусом и корой головного мозга (г.м.), корой и лимбической (круговой) системой мозга, окружающей таламус (в нее входят структуры г. м, отвечающие за память, обоняние, эмоции, ощущения и т. д.). Эту сеть, связанную со всеми органами чувств, он назвал нейроматриксом.

По теории Мельзака, фантом появляется из-за сбоя работы таламической системы и расстроенной нейрогуморальной регуляции, из-за чего в нейроматрикс продолжают поступать соматические сенсорные импульсы от ампутированного органа.

Тот факт, что фантомные боли возможны и у людей с врожденным отсутствием той или иной конечности или органа, именно Мельзак объяснил генетическими факторами.

Теория схемы тела Рамачандрана и других ученых

Индийский невролог Рамачандран выдвинул предположение, что у каждого человека с рождения в коре головного мозга (в постцентральной извилине) формируется своеобразная схема тела, то есть мозг как бы создает в коре модель тела, со всеми конечностями, органами, системами и взаимодействием между ними.

При удалении конечности или органа схема тела в головном мозге нарушается: в центральной извилине коры возникает недостаток сенсорных сигналов, и она начинает воспринимать сигнал от соседнего участка, расположенного рядом с центром удаленного органа, как сигнал от этого органа, что проявляется в фантомных болях.

Подтвердило гипотезу возникновение боли в ампутированной руке и активизация сигнала на участке постцентральной извилины коры, соответствующем руке, на МР — энцефалограмме, когда больной начинал растирать или щипать кожу лица (как известно центры, обрабатывающие сенсорные сигналы от верхних конечностей и лица, расположены в коре г. м. рядом.).

Однако позднее ученая Макин объяснила теорию карты тела и ее роль в возникновении фантомных болей перестройками, происходящими на участках коры мозга, отвечающих за удаленную конечность, и пограничных с ними областей. При этом она также провела опыты с использование МРТ: эксперименты с попытками совершать движение ампутированной конечностью показали активацию в коре г. м. только лишь области этой конечности, а когда участников попросили во время эксперимента пошевелить губами, томограмма мозга не отразила никаких изменений на этом участке.

Другая ученая Симмел дополнила теорию карты тела Рамачандрана такими наблюдениями:

• В формировании фантомных ощущений большую роль играют опыт и навыки, так как болевой синдром возникал после удаления лишь у тех, кто успел освоить удаленную конечность.
• Чем дольше был опыт использования ампутированной руки или ноги, тем сильнее оказывалось проявление фантомных ощущений (поэтому они всегда острее и дольше у пожилого человека).
• Боль возникает в результате внезапного лишения конечности: постепенное их разрушение не приводит к фантомной боли (к такому выводу прийти помогли Симмел наблюдения за прокаженными, у которых болезнь приводила к уродливым деформациям пальцев).

Проприоцептивная теория

Ряд ученых (Шарон, Викс, Гентили, Харрис) выдвинули еще одну вполне разумную теорию, связывающую фантомную боль с проприоцептивной чувствительностью мозга, благодаря которой у нас развито пространственное ощущение тела, и мы способны свободно передвигаться, не задумываясь над тем, как именно нужно совершать каждое движение. Проприоцептивная память запоминает и связывает между собой положение каждого члена тела.

Фантомная боль появляется из-за конфликта между проприоцептивной памятью (мозг сохранил пространственное ощущение ампутированной конечности), и зрительным центром (глаза не видят удаленную конечность). Теория подтверждается тем, что больные чаще всего ощущают удаленную руку или ногу в том положении, в котором она находилась до ампутации.

Но однозначный и твердый ответ на вопрос, отчего возникают фантомные боли в ампутированных конечностях, все же так и не получен.

Симптомы фантомных болей

Характер боли от фантома может быть такой же, как и от реальной конечности:

• Боли бывают тупыми, тянущими, острыми, пульсирующими, жгучими, судорожными, похожими на электрический разряд.
• При попытке совершить движение конечностью-призраком болевой признак усиливается.
• Синдром может возникать при изменении погоды или после стресса.
• Характер ощущения несуществующей конечности может быть различным: больной может ощущать ее ненормально увеличенной, отечной или наоборот усохшей, атрофированной.
• Со временем фантомная боль может постепенно успокоиться и окончательно прекратиться. Однако известны случаи, когда она не проходит даже через десятки лет.

Лечение фантомных болей

Обычные методы обезболивания (анальгетики, местная анестезия, блокада нервных проводниковых путей) при фантомных болях малоэффективны.

Лечить фантомные ощущения приходится антидепрессантами, психотерапией, гипнозом, акупунктурой. Применяются и нестандартные методики, например, БОС-тренинги, основанные на биологической обратной связи.

БОС-тренинг при фантомных конечностях

Метод БОС основан вот на чем:

• При помощи всевозможных датчиков и компьютера создается полная картина происходящего в организме больного при фантомных болях, о которой пациент подробно информируется врачом.
• Изменения в физиологических процессах при фантоме связаны в основном с кровообращением, мышечным напряжением в культе (оно часто предшествует боли) и психологическими факторами.
• При судорожных болях используется поверхностная электромиография, при жгучих — температурный БОС-тренинг, одновременно с психотерапевтическим сеансом.
• Врач выясняет, какие факторы могли привести к появлению болей, фиксирует на них внимание пациента, и далее больной сознательно пытается устранить их из своей жизни.

Зеркальная терапия

Также используется при лечении фантомной конечности зеркальная терапия, изобретенная Рамачандраном.

Фантомная боль считается одним из самых сложных с патогенетической точки зрения и наиболее серьёзных болевых синдромов. Описана она впервые была Амбруазом Паре (Ambroise Paré) ещё в 1552 году, однако до сих пор механизмы, которые лежат в основе её возникновения, изучены не достаточно, а перспективы её быстрого и качественного устранения подвергаются сомнениям.

Специалисты установили, что боль такого рода носит нейропатический характер и входит в группу так называемых деафферентационных болей, у которых преобладает центральный генератор боли с патологическими соматосенсорными процессами в структурах центральной нервной системы. В частности, одна из распространённых медицинских теорий связывает существование фантома с активностью коры головного мозга, а именно с центрами, отвечающими за схему тела. Кроме того, рассматривается роль таламических структур, ретикулярной формации и спинного мозга. По сути, фантомные боли - это одно из проявлений разнообразных экстероцептивных ощущений, наряду с тактильными, давящими, температурными и другими.

Хотя классические фантомные боли наблюдаются после ампутации конечности, этот термин применим и к болям, развивающимся после ампутации абсолютно любой части тела. Практически у всех лиц, лишившихся конечности, либо вскоре после пересечения нерва, либо спустя какое-то время после денервации отмечаются фантомные ощущения. Они отнюдь не всегда болезненны и порой особого беспокойства не вызывают, постепенно уменьшаясь, а иногда и вовсе сходя на «нет». Человеку может казаться, что он воспринимает положение ампутированной конечности, её длину, объём, а также выполняет произвольные и/или непроизвольные движения в ней. Иногда больные пытаются вставать, опираясь на фантомную ногу, перемещать предметы фантомной рукой и т.п. С годами эти ощущение могут меняться и исчезать. В ряде же случаев пациенты отмечают жгучие, колющие, режущие либо сдавливающие, порой очень сильные и нестерпимые боли, существенно усугубляющие их самочувствие.

Не исключено, что предрасполагает к развитию фантомных болей наличие боли в конечности до момента её ампутации. Согласно литературным данным, приблизительно у 50-60% больных, жаловавшихся на боли непосредственно перед операцией, впоследствии отмечаются фантомные боли, напоминающие предоперационные по своей локализации и по качеству. Также отмечается склонность к появлению фантомных болей у пожилых лиц после операции на высоком уровне, после ампутации верхних конечностей, а также после внезапных ампутаций и при предшествующих психологических расстройствах.

Фантомная боль (каузалгия) - это боль, которую пациенты ощущают после ампутации конечности. От 60% до 90% людей, которые лишились руки или ноги, говорят, что их мучают ужасные боли в конечностях, которых уже нет. Но есть ли шанс у тех, кто страдает от мучений, избавиться от них хотя бы на время? Давайте узнаем, что говорит нам на этот счет современная медицина.

Что такое фантомная боль?

Когда человек лежит или сидит, он ощущает, что фантомный орган занимает такое же положение в пространстве, как и до операции. Поэтому он пытается взять какой-то предмет несуществующей рукой, или встать на ампутированную ногу. Это очень большая трагедия для человека, и боли, которые сопровождают его длительное время, еще больше ухудшают самочувствие.

Иногда кажется, что отнятая нога или рука находится на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. Например, ампутированная кисть все время сжата в кулак, и ногти больно впиваются в ладонь. Но со временем фантомная конечность «меняет» форму, начинает «занимать» неестественное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью «исчезнуть». Однако бывают случаи, когда фантомные боли становятся хроническими и делают жизнь человека просто невыносимой.

Причина фантомной боли

Точную причину, почему человек мучается от боли в несуществующей конечности, никто до сих пор не выяснил. Однако не подлежит сомнению тот факт, что ее появление обусловлено сложными психическими и соматическими процессами, происходящими в организме больного.

b.zyczynski_Depositphotos

Как лечить то, чего нет?

То, что придумал профессор Вилайянур Рамачандран еще в 1995, остается самым эффективным способом борьбы с фантомной болью на сегодняшний день. Он предложил пациентами «обмануть» мозг, поставив между культей и здоровой конечностью большое зеркало таким образом, чтобы вместо места ампутации пациент видел отражение своей здоровой руки или ноги. Тогда мозг начинает воспринимать отражение конечности как реально существующую вторую конечность. Шевеля пальцами, человек еще больше обманывает мозг, так как последний думает, что может отдавать команды конечности, которой на самом деле нет. Такие ежедневные сеансы в течение нескольких недель значительно ослабляют боли и способствуют их исчезновению в будущем.

Еще одним методом лечения является психологическая визуализация: пациенты представляют, что их рука или нога на месте и пытаются делать ею какие-то движения.

Однако этот способ не такой хороший. Особенно учитывая последние исследования из Медицинского университета в штате Мериленд (США), где ученые провели небольшой эксперимент, в котором сравнили эффективность зеркальной терапии с психологической визуализацией у пациентов. 22 пациента были разделены на три группы. В первой группе пациенты лечились зеркальной терапией (ампутированную конечность прятали в зеркальную коробку), во второй группе проводилось то же самое, только зеркальная коробка была закрыта тканью, поэтому пациенты не видели в ней отражения здоровой ноги. А в третей группе проводились сеансы психологической визуализации.

Полный курс терапии длился месяц. В первой группе, которая лечилась зеркальной терапией, все пациенты сообщили об уменьшении фантомной боли (100%). Во второй группе, в которой зеркало было закрыто тканью, только один человек сообщил об уменьшении боль (17%), а у половины боль усилилась (50%). В третьей группе, занимавшейся психологической визуализацией, боль усилилась у 4 пациентов (67%).

Таким образом, ученые доказали, что зеркальная терапия на самом деле способна уменьшить фантомную боль.

Фантомные боли конечностей с переменным успехом также лечат медицинскими препаратами, акупунктурой и гипнозом. Также проводятся вибрационные стимуляции, электростимуляции мышц культи, инъекции гипертонического раствора и другие методы.

Облегчить боль также помогают массажи, обезболивающие препараты и физиотерапия.

Однако наука не стоит на месте, и уже сейчас ученые и медики разрабатывают новые способы лечения фантомных болей. Например, шведские исследователи придумали новый метод лечения, основанный на виртуальной реальности и компьютерных играх. В этом методе пациент может управлять рукой, видя ее на экране монитора. И хотя этот тест помог пока что только одному пациенту (которого мучали боли почти 50 лет), он был настолько эффективным, что клинические исследования будут проходить и дальше.

Я узнала о фантомных болях из сериала «Доктор Хаус». Помните, в одном из эпизодов главный герой смог утихомирить разгневанного соседа с ампутированной рукой, когда показал фокус с коробкой и зеркалом? Доктор предположил и оказался прав, что сосед такой раздраженный потому, что ему очень больно, а болит у него отсутствующая конечность. Для материала в «Эксперте здоровья» я в Алматы нашла героиню, которую уже 24 года после ампутации конечности беспокоят фантомные болями. Честно говоря, глядя на нее, никогда не угадаешь, что человек ходит на протезе, а тем более страдает от фантомных болей. А вот найти в Алматы или хотя бы в Казахстане врача, который мог бы компетентно рассказать о способах лечения фантомной боли, я не смогла – не помог ни опрос врачей, ни поиск во всезнающем Google. Но тот же самый поисковик подсказал мне, что о том, как лечить этот вид болей, знают в Москве – в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

Когда болит то, чего нет

Эмиль Давидович ИСАГУЛЯН, старший научный сотрудник НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ (Москва), нейрохирург-алголог (специалист по хирургическому лечению болевых синдромов)

– Эмиль Давидович, расскажите, пожалуйста, про фантомные боли. Что знает современная наука и медицина о болях этого вида?

– Фантомная боль – это, как правило, боль в отсутствующей конечности. Это может быть и боль на туловище – например, при мастэктомии, но чаще всего именно конечность. Так как случаев ампутации ног больше (к ампутации могут привести ишемические поражения, а также травмы; в обоих случаях оформляется культя, чтобы в будущем можно было носить протез), то и случаев фантомной боли в нижней конечности больше. Различают длинный фантом – при отсутствии всей ноги, а также короткий фантом – при отсутствии стопы.

Почему конкретно возникает фантомная боль, ее тонкие механизмы – все это до сих пор неизвестно. Было много исследований на эту тему: та же самая ампутация, выполненная тем же самым хирургом, в одних и тех же условиях, по одному и тому же обстоятельству, у людей одного пола и одного возраста, в одних случаях не приводила к образованию фантомных болей, в других – приводила. Мы знаем, что «фантом» формируется в мозге. Он может быть безболевым, когда у человека просто есть ощущения фантомной конечности, а может быть болезненным. Фантом встречается примерно у 40% пациентов, перенесших ампутацию. Фантомные боли – примерно у 25%.

С помощью функционального МРТ и ПЭТ, проводимого в тот момент, когда человек думает о движениях отсутствующей конечности, за счет увеличения кровообращения было установлено, что после потери конечности остается ее представительство в головном мозге человека. Не всегда, но в большинстве случаев приборам действительно удается зарегистрировать очаги возбуждения в головном мозге. Таким образом, установлено, что, когда мозг теряет связь со своей конечностью, ее представительство в мозге остается, мозг продолжает посылать импульсы в утраченную конечность. Не получая ответа – ни моторного, ни сенсорного, – в представительстве образуется очаг возбуждения: там генерируются импульсы, которые в норме не должны генерироваться. Именно эти импульсы и вызывают фантомную боль.

Причем фантомная боль начинает жить совершенно своей жизнью. Поскольку образуется очаг, то его можно сравнить с очагом эпилепсии в мозге (в этом случае в очаге появляются разряды, провоцирующие судороги и потерю сознания). Будет фантом безболевым или болезненным, зависит от распространенности очага и уровня тех разрядов, которые он генерирует. Очаг может вовлекать рядом лежащие участки, может мигрировать. Иногда они сильно отличаются от тех локализаций, которые в норме должны быть для руки или ноги.

Приступ фантомной боли может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Он состоит из фоновой боли, которая присутствует постоянно, и приступов усиления боли. Человек может испытывать весь спектр: конечность жжет, ноет, сдавливается, выкручивается, дергается, вытягивается… Бывают вычурные ощущения, которые в реальности представить сложно.

– Из-за чего возникают фантомные боли? Лидируют физиологические или психоэмоциональные причины?

– Когда есть патологический очаг, то он готов вызывать боль в любой момент независимо от провоцирующих факторов, он сам генерирует болевые импульсы или другие ощущения. Например, при так называемых сложных фантомах может возникнуть ощущение третьей руки. Это явление говорит о вовлечении в процесс новых участков мозга.

Но, да, поскольку речь идет о головном мозге, то психоэмоциональное состояние человека тоже очень важно. Фантом может быть спровоцирован любым стрессом, переживанием. И наоборот, если человек каким-то делом очень увлечен, занят, то может на какое-то время забыть о фантомной боли. К сожалению, невозможно все время находиться в серьезном погружении во что-то, чтобы забыть о боли. Конечно, просто так сказать самому себе: «Давай соберись, тряпка. Не хнычь» – не получится. Но научиться погружаться во что-то с головой можно научиться. Боль реально отступает.

– По шкале боли насколько сильными бывают фантомные боли?

– Есть несколько шкал для оценивания боли. Если рассматривать по 10-балльной шкале, то это достаточный высокий уровень боли – 7-8 баллов, не меньше. На 10 баллов нельзя оценивать свою боль, это уровень невозможной боли, на грани со смертью. Если человек оценивает фантомную боль в 10 баллов, то нужно сразу подумать о его психическом состоянии. Люди могут говорить, что болит на 10 баллов не потому, что сильно болит, а потому, что они сильно переживают. Психическая, или, точнее, психогенная боль – тоже боль, но с ней надо работать отдельно.

– Говорят, что у фантомной боли есть предчувствие?

– Так же как и эпилепсия бывает с аурой и без, фантомная боль может быть иногда с аурой или без. Человек чувствует, что сейчас что-то случится. Природа этого явления до конца не ясна. Есть точка зрения, что аура – начало фантомной боли, начинающееся ее нарастание, а сам приступ позже наступит.

– Насколько эффективен метод зеркальной терапии, о котором довольно часто говорят?

– Это действительно эффективный метод. Выполняется следующим образом: зеркало ставится параллельно имеющейся конечности, человек видит отражение вместо отсутствующей конечности. Шевеля ею, он думает о том, как будто шевелится утраченная конечность. Если делать это регулярно, с определенной выдержкой, с определенной экспозицией, интенсивно думать обо всем этом, то можно получить хороший результат – боль станет меньше. Хоть и не будет моторного и сенсорного ответа, но мозг получает визуальную информацию и программа боли сбивается, очаг подавляется. Но, к сожалению, не всегда удается таким образом уменьшить боль. Первоначально, еще до лекарств, мы назначаем его – это самое лучшее, что можно сделать без лекарств. Его можно применять как раз в момент приступа фантомной боли.

– А какое еще лечение эффективно?

– Во-первых, медикаментозное. На первом этапе применяются специальные лекарства психотропного ряда, которые подавляют патологическую активность. Они относятся к антиконвульсантам – здесь тоже можно провести параллель с эпилепсией. Также назначаются антидепрессанты, когда превалирует психоэмоциональный фактор. Анальгетики не влияют на фантомную боль. В лучшем случае имеет место эффект плацебо. Дело в том, что на те или иные повреждения нервной системы не влияют никакие анальгетики, даже наркотические. В этом и проблема фантомной боли, своей непохожестью на другие виды боли она и пугает врачей – неврологов, травматологов, реабилитологов. Чтобы лечить фантомную боль, надо быть алгологом. Если у человека прямо сейчас невыносимо болит отсутствующая конечность, а дома ничего нет из лекарств, то, конечно, скорую нужно вызывать. Но желательно, чтобы врачи скорой знали особенности лечения фантомной боли. Кетонал и морфин, которые есть у них в аптечке, в лучшем случае усыпят человека на какое-то время. На этот случай должны быть антиконвульсанты и антидепрессанты.

Во-вторых, нейростимуляция коры головного мозга. Она для тех случаев, когда ничто вышеперечисленное не действует. Это то, чем мы, специалисты по хирургическому лечению болей, как раз и занимаемся. Она бывает двух видов – магнитная стимуляция и хирургический метод с вживлением электрода в мозг человека.

– Как проходит магнитная стимуляция?

– Ее проводят в условиях стационара, также есть мобильные аппараты. Выполняется следующим образом: над участком мозга с очагом патологической активности – для левой ноги или руки таковой будет зона в правом полушарии головного мозга – устанавливается магнитная катушка и с помощью специального прибора производится ритмическая магнитная стимуляция. Она длится несколько минут. В это время пациент может ощущать подергивания, покалывания, вибрацию в отсутствующей конечности. После этого пациент должен ощущать уменьшение боли хоть на какое-то время. У кого-то это длится 5 минут, у кого-то полчаса, у кого-то несколько часов. Ее повторяют. И если с каждым повтором боль уменьшается, то стимуляцию можно применять в качестве лечебной. Ее обязательно применяют до хирургического метода. К сожалению, она часто оказывается неэффективной – боль быстро возобновляется. Но если эффект имеется, то можно прогнозировать эффект от хирургического метода.

– А как проходит хирургическая стимуляция?

– Производится трепанация черепа (небольшой разрез кости) и над оболочкой головного мозга (оболочка мозга не раскрывается), там, где находится представительство конечности, устанавливаются специальные электроды с контактами, плоские пластиночки. Провода выводятся под кожу, фрагмент черепа возвращается на место. Установить электроды туда, куда нужно, позволяет специальная навигационная программа: на экране мы видим изображение области мозга, куда должны встать электроды. Провода проводятся через затылок, шею, в подключичную область, там с помощью небольшого разреза кожи устанавливается генератор импульсов, который в будущем автономно генерирует импульсы, посылая их в кору головного мозга.

Хоть это и называется стимуляцией, но фактически речь идет о подавлении патологической активности за счет определенных электрических импульсов на очаг фантомной боли. В результате этого боль становится менее выраженной, приступы происходят реже и человек может вернуться к полноценной жизни. Также человек принимает лекарства в меньших дозах, чем до установки стимулятора.

– Кому показана установка такого стимулятора?

– Когда решается, подходит ли человеку хирургический метод, то привлекается психиатр. Его задача – выяснить, насколько у человека выражен психоэмоциональный фактор этой боли. Бывает, что у человека таким образом выражается страдание из-за отсутствия конечности, которую он трансформирует в боль, а на самом деле фантомной боли нет. Если человек не может иначе выразить или найти внутреннее подсознательное оправдание своему состоянию, то он может найти утешение в этой боли, он цепляется за нее, не хочет расставаться с ней. В этом случае помочь сложно: можно ошибочно поставить стимулятор, который никакого эффекта не произведет. Именно поэтому мы с помощью психиатров и психоневрологов можем определить, насколько выражен психоэмоциональный (психогенный) компонент боли, а насколько нейрогенный.

Этот метод дорогостоящий. В зависимости от цены стимулятора такая операция стоит от 2000-3000 до нескольких десятков тысяч долларов. Но у нас в России для граждан страны делается бесплатно. Если человек нуждается в стимуляторе, то получает федеральную квоту, которая покрывает все расходы.

Однако важно отметить, что этот метод не панацея. Во-первых, он подойдет не более чем 20% пациентов, испытывающих фантомные боли. Во-вторых, полного излечения от боли он тоже, к сожалению, не гарантирует.

– Вы упомянули психиатра. То есть психолог в работе с фантомными болями не помощник?

– Психолог тоже может помочь. Эффективны следующие методики: аутотренинг, гипноз. Есть еще методики, которые сможет подобрать грамотный психотерапевт. Он даже намного больше может помочь, чем невролог, который назначит стероиды и анальгетики.

– Есть что-то важное по теме, о чем я у Вас не спросила?

– В резистентных случаях, когда комплексное лечение не дает эффекта, не стоит делать операции на культе, ведь никакие операции на культе не убирают фантомную боль. Это пришло к нам из СССР, когда пытались культю иссекать, прятать нерв то в кость, то еще куда-то, якобы чтобы избавить от фантома. Оперировать на культе есть смысл тогда, когда к культе невозможно дотронуться из-за боли – речь, скорее всего, идет о невриноме, утолщении конца срезанного нерва. Но это другая боль, культевая. И я бы хотел еще раз подчеркнуть, что лечением нейрогенной боли, и не только фантомной, должен заниматься только специалист по боли – алголог. Не следует путать с альгологом – это специалист по изучению водорослей.

Во всем мире уже давно существует наука алгология и специалисты алгологи. Практически в любом госпитале обязательно присутствует отделение лечения боли, или, как еще их называют, департамент по управлению болью – «Pain Management Department». Суть в том, что в независимости от первичной специализации (невролог, анестезиолог, хирург, нейрохирург и т.д.), пройдя специальное обучение по алгологии, врач приобретает необходимые знания для диагностики и лечения тяжелых болевых синдромов. Так, невролог, безусловно, справится с болью из-за радикулопатии по поводу «остеохондроза» позвоночника, которая в большинстве случаев пройдет и без всяких лекарств, но, как правило, большинству неврологов без специального обучения сложно не только лечить, но и произвести дифференцированный диагноз между невралгией и невропатией какого-либо нерва. Нам просто необходимо выделить отдельную специальность и создать школу алгологии, если мы хотим, чтобы наши пациенты получали адекватную и своевременную помощь для облегчения своих страданий.

Каково это – жить с фантомной болью?

– Я с 1992 года нахожусь на инвалидности после ампутации ноги. После автокатастрофы на трассе Алматы – Балхаш меня, к сожалению, доставили в сельскую больницу. Там мне и ампутировали ногу, попутно занеся синегнойную инфекцию (как следствие, гангрена и общий сепсис) и не заметив состояние жировой эмболии (у меня закупорились сосуды в легких, почках и мозге; я фактически стала овощем: я не могла сидеть, у меня не держалась голова, руки, ноги). Почему меня на санавиации сразу же не доставили в Алматы, я не знаю. Уже после ампутации на вторые сутки стараниями мамы и мужа меня перевезли на реанимобиле в Алматы, в городскую клиническую больницу №4. Именно там от высококвалифицированных специалистов мои родственники узнали правду о моем состоянии. Кстати, по поводу жировой эмболии: когда я получала инвалидность, то врачи ВТЭК отказывались верить, что я выжила после такого состояния – смертность при таком поражении очень высока.

В реанимации в состоянии крайней тяжести я провела два месяца. Маме медработники говорили, чтобы она готовилась к моему уходу. Мной занимался Яков Натанович КАЦ – гениальный врач, хирург, сейчас он живет в Израиле. Он сказал: «Ты будешь жить, я не знаю, что я сделаю, но я тебя вытащу. Ты у меня еще будешь танцевать!» (забегая вперед скажу, что я и танцую, и на коньках катаюсь, и на лошадях верхом езжу, и даже с парашютом прыгала). Он составил интенсивную программу восстановления: помимо прочего лечения, иглоукалывание, барокамера (3-4 часа в сутки), гемосорбция – очищение крови лазером. Чтобы был понятен контекст – в начале 1990-х в больницах зачастую даже бинты отсутствовали. Яков Натанович сделал почти невозможное!

После перевода в отделение болевые приступы купировали сильнодействующими наркотическими веществами – так у меня началась зависимость. Я с ней справилась сама примерно за два месяца волевым усилием – психологов тогда не было, помощи ждать было неоткуда. Из-за постоянных перевязок культи два раза в день моя культя была по размеру, как граммофонная труба, по цвету – черно-сине-зеленая. Зеленые участки – некротические, отмершие, то есть они возникали там, где было наибольшее скопление нервных окончаний. Их отсекали под наркозом. Или же всю поврежденную область засыпали порошком салициловой кислоты – пекло, горело, но выжигало некрозы.

Правильно сформированная культя после грамотно выполненной операции сама по себе не болит .

Но в последние годы крайне редко встречаются грамотно сформированные культи. Я видела у многих молодых людей с первичным протезированием, что их культя выглядит, как цветная капуста. Культя должна быть гладкой, закрытой кожным лоскутом, сформированной. Когда культю неправильно сформировали, неграмотно закрыли кожным лоскутом, когда рубец втянут внутрь или культя похожа на цветную капусту, то на такой культе ходить просто нереально – эта боль ни с чем не сравнима. Конечно, есть еще боль при протезировании: в первый раз встать на протез – это всегда невыносимо больно, независимо от того, в какой области ноги произведена ампутация. Дело в том, что кожа на тех участках нижней конечности не приспособлена под нагрузку, под трение. Стопа приспособлена, а все, что выше, – нет.

Радует, что еще в конце 1990-х государство начало оплачивать нам немецкие протезы Otto Bock, мы смогли почувствовать комфорт силиконовых чулок их же производства. Да, они дорогие, и 50% мы оплачиваем сами, но ни в какое сравнение не идет с тем, что было раньше. Мы надевали обычные колготки, сверху – мягкий махровый носок, вставляли ногу в приемную гильзу протеза и шли. Малейшая складочка, волосинка, крошка – стирали себе ноги до болячек. Почему я так подробно рассказываю? Потому что чем дольше ходишь без силикона, тем, по моим наблюдениям, сильнее фантомные боли у тебя в течение жизни. Есть счастливые люди, у которых никогда не бывает фантомных болей. Есть те, у кого они длятся полгода после ампутации. Есть люди, у которых они возникают не так часто, как у меня. А есть люди, у которых еще чаще – каждый день по нескольку раз.

Пока обезболивали, я не знала, что вообще существуют фантомные боли.

А когда «спрыгнула с наркоты», то познакомилась с ними. Они возникают у человека после ампутации конечности, могут быть еще на незажившей после ампутации культе. Врачи говорили, что надо научиться справляться, надо потерпеть, кололи обезболивающие. По прошествии времени я узнала, какие препараты действуют, какие нет, в каких ситуациях фантомные боли возникают, в каких нет, чего нужно избегать. Но все 24 года, что я без ноги, я живу с фантомными болями. Они посещают меня довольно часто – бывает, два раза в неделю, бывает, пять раз, все зависит от моего эмоционального и физического состояния. Эмоциональный фактор, как правило, главнее, но бывает, что фантом запускается физиологическим фактором: ты перенапрягся, переутомился, испытал острую физическую боль – например, локтем ударился или зуб вырвали.

Чем плоха фантомная боль – она приходит не сразу, проходит какой-то промежуток времени, от нескольких часов до 2-3 дней. И, как правило, она у меня возникает по ночам, с 2 ночи до 6 утра. Но бывает, что и среди бела дня. Если я сильно психанула, то через 30-60 минут может начаться. В покое конечность или нет – абсолютно неважно. Правда, по собственному опыту, когда нога в протезе, ты прижмешь ее сильнее – и вроде как полегче становится. Или когда ты идешь, то нога поневоле двигается и тоже легче становится. Примерно та же механика заложена в методе симметричного сдавливания – надавливая на обе ноги одновременно в одинаковых местах, можно облегчить боль. СМИ и фильмы наградили фантомные боли ореолом романтичности и загадочности. На самом деле никакой романтичности в этом нет.

Фантом – это приступ очень сильной боли.

Представьте, большой палец ноги отрывают железными горячими клещами, а потом туда загоняют острый раскаленный гвоздь и начинают им внутри ковырять. Боль меняется, она не затихает со временем, а потом идет по нарастающей. Это острая, выдергивающая боль – приступы с периодичностью в 20-30 минут, потом они усиливаются, переходя в одну постоянную, бесконечную боль. У тебя ощущение, что голова лопнет. Еще одно сравнение: одновременно болят все зубы, уши и вам выдергивают ногти. Если не принимать меры, то она может длиться сутками. Есть еще скрытые фантомные боли. Ты просто чувствуешь ногу или руку, орган. Ты как бы можешь пошевелить пальцами, ступней или кистью, которых нет. Это тоже фантом, но не боль. Еще ампутированная конечность может начать чесаться – это очень изматывает, потому что может продолжаться несколько дней.

Когда у меня возникают такие боли, с которыми я не могу справиться, например, ночью проснулась от невыносимой боли, то я вызываю скорую помощь. Врачи приезжают и делают укол трамадола, потом ждут: если тебе помогло, то хорошо, они уезжают. Но если не помогает, то они делают второй укол трамадола. А это очень токсичный препарат. Если не помогают два укола трамадола, то колют что-то более сильное. В повседневности мне помогают спазмолитики. Если я чувствую приближение фантома, то выпиваю спазмолитик. Анальгетики не помогают вообще. Успокоительные средства тоже не помогают – единственное, если у тебя фантомная боль возникла на эмоциональной почве, то тогда может помочь, но не всегда.

Еще такой момент: когда ты чем-то занят, увлеченно работаешь или что-то делаешь по дому, то фантомная боль переносится легче. Мне некогда ее замечать, и она отступает. Я перечитала множество научной литературы на эту тему, перепробовала множество методов, в том числе ездила в Москву для магнитной стимуляции. Вариант с нейронной стимуляцией я не рассматривала, потому что это трепанация черепа и после таких операций дают первую группу инвалидности.

Люди по-разному справляются с фантомными болями. Я много лет общаюсь с пациентами Алматинского филиала АО «Республиканский протезно-ортопедический завод», где сама тоже протезируюсь (подробный материал о том, как устроена работа АО «Республиканский протезно-ортопедический центр», вышел в «Эксперте здоровья» № 21, ноябрь 2016 года). Люди не выдерживают фантомных болей и, как правило, начинают пить спиртное. Говорят, что из-за этого притупляются какие-то нервные окончания, рецепторы, идет воздействие на центральную нервную систему и им становится легче. Есть люди, которые становятся инъекционными наркоманами. Однако эти способы «обезболивания» – путь к деградации.

По-прежнему самый эффективный метод лечения фантомных болей – зеркальный метод.

Выполняется он так: тебя садят и между ног ставят зеркало. Ты смотришь на свою здоровую ногу, а в зеркале видишь ее отражение – мозг воспринимает ее, как утраченную конечность. Ты двигаешь ногой, двигаешь культей и создается впечатление, что обе твои ноги здоровы. По сути, это обман мозга. Метод нужно применять довольно часто. Один раз в месяц, один раз в неделю или каждый день – сказать не могу, потому что все очень индивидуально. Одно время я также применяла этот метод, но сейчас справляюсь массажем, профилактикой, плаванием и правильным эмоциональным настроем. Если ты умеешь справляться с собой, то ты сможешь справиться со всем.

Раньше был варварский метод борьбы с фантомной болью – иссекали нерв. Но затем от него, слава богу, отказались, доказав его неэффективность. Дело в том, что боль – это всегда импульс от источника боли в конечности к головному мозгу. Считалось, что если перерезать эту связь, то боли не будет. Я видела немало взрослых мужчин«афганцев», которые неоднократно проходили через эту процедуру. В нашем организме все дублируется. Поэтому если убрать один канал, импульс будет запускаться по другому каналу.

У фантомной боли есть так называемая аура – предчувствие, что боль скоро появится.

Лично у меня нарастает напряжение в задней части головы, выше затылка – похоже на дискомфорт, как будто не выспалась. Потом боль локализуется именно здесь – я понимаю, что скоро начнутся фантомные боли. Я с этим 24 года прожила, а люди, у которых только случилось, не могут отследить эти моменты, для них очень сложно. Очень важно, чтобы в тот момент, когда тебя лишили конечности, рядом был грамотный специалист, психолог или кто другой, кто расскажет, объяснит. У нас в Казахстане такого механизма поддержки нет. Я не знаю, в чем причина – нет финансирования или нет специалистов. Для себя я такого специалиста тоже не нашла, научившись помогать себе сама. И часто делюсь своим опытом с пациентами протезного завода.

Бывает, что знакомые приглашают меня в стационар к тем людям, которым только что отрезали ногу/руку. Я им рассказываю, что культю надо готовить под протезирование, обязательно еще до снятия швов нужен массаж – тогда фантомные боли могут быть гораздо слабее. Также я беседую о жизни после протезирования, ведь эмоциональная составляющая в этом деле очень важна. Это для меня потеря ноги всего-навсего потеря ноги, а для кого-то это непреодолимо, они готовы умереть и умирают. Был случай с 35-летней женщиной, она вместе со мной лежала в больнице. Она перестала выходить на свежий воздух, повернулась лицом к стене и решила, что никому не нужна. В итоге через две недели она скончалась. Она не смогла пережить потерю ноги. Ей очень нужен был хороший психолог в тот момент.

Фантомные боли всегда легче предупредить.

Я сейчас скажу банальную фразу, но надо вести здоровый образ жизни. Дело не только в отказе от сигарет и алкоголя, хотя курение может быть одним из провоцирующих факторов – когда мы затягиваемся, то происходит спазм сосудов. Я заметила, что у спортсменов-паралимпийцев или у тех, кто активно и регулярно занимается фитнесом, плаванием, много ходит пешком, фантомные боли сводятся к минимуму.

Очень важно дважды в год проходить курс массажа, не массаж культи или шейно-воротниковой зоны, а массаж всего тела – это очень хорошая релаксирующая процедура. А вообще нужно очень спокойно относиться ко всему, что происходит вокруг нас. Мы все можем контролировать себя. Если ты не хочешь приложить усилия к самому себе и реагируешь на все эмоционально, то фантомные боли всегда будут с тобой. Насчет того, помогают ли молитвы и медитации, я не знаю. Чтобы молитва помогла, нужно глубоко верить, а у нас глубоко верующих мало. Однако в моей жизни был случай, когда фантом застал меня далеко за городом, не было ни обезболивающего, ничего. Я молилась часов 5, и боли прошли.

На сегодня, как и раньше, фантомные боли – это тайна не за 7, а за 107 печатями – механизмы все так же не разгаданы, методов излечения нет .

В 1990-х посчастливилось познакомиться с директором Института мозга человека РАН Натальей Петровной БЕХТЕРЕВОЙ. Она была гениальным нейрофизиологом. Мы с ней встретились случайно, проговорили 40 минут. Я начала расспрашивать ее обо всем, что произошло со мной, и в том числе о фантомных болях. Она сказала, что все у меня в голове и если я научусь управлять своей головой, то смогу сделать все и справлюсь со всем. Еще Иисус Христос говорил, что если в тебе будет вера размером с горчичное зерно, то ты будешь двигать горы. Это действительно так. Я живой пример, ведь смогла полностью восстановиться после жировой эмболии и после ампутации и веду полноценный образ жизни, еще и другим помогаю, на ноги их ставлю. Нет проблем – есть наше отношение к ним!